Fibrome utérin
Appelé aussi myome ou léiomyome c’est une tumeur bénigne, non cancéreuse, qui se développe à partir des fibres musculaires de l’utérus. Elle peut être unique ou multiple, parfois volumineuse.
On le retrouve chez 20 % des femmes de plus de 35 ans et à 40 % des femmes de plus de 50 ans. Il régresse à la ménopause et ne se transforme pas en tumeur maligne.
Il ne contre-indique pas la prescription de pilule contraceptive, ni de THS (traitement hormonal substitutif de la ménopause) mais nécessite de la prudence avec la pose de stérilet
Facteurs de risque
Il existe un terrain familial (lien du 1er degré) et ethnique (Afrique, Antilles)
Les Œstrogènes favorisent probablement la croissance des fibromes
L’obésité
La grossesse réduit le risque d’apparition de fibromes
On en distingue plusieurs catégories
- Fibrome sous-muqueux (ou intra-cavitaire) : situé dans la cavité utérine, recouvert par l’endomètre (muqueuse utérine), à base plus ou moins large.
- Fibrome interstitiel (ou fibrome intra-mural) : entièrement situé dans l’épaisseur du muscle utérin, 70% des cas
- Fibrome sous-séreux : se développe dans la cavité péritonéale et fait saillie à la surface externe de l’utérus
- Autres localisations rares : isthme ou du col utérins, dans les ligaments de soutien de l’utérus (ligaments larges, ligaments ronds) ou dans les ovaires
Symptômes
La plupart du temps aucun
S’ils deviennent volumineux, on retrouvera
- Des douleurs pelviennes : à type de pesanteur, majorées si le fibrome se tord ou se nécrose
- Des saignements : règles longues et abondantes (ménorragies) ou saignements hors des règles (métrorragies), ou encore par des règles douloureuses ou une anémie par carence en fer.
- Des envies d’uriner ou d’aller à la selle fréquemment
- Une augmentation du volume de l’abdomen
- Des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies)
- Une infertilité : par obstruction des trompes utérines ou par obstacle à l’implantation de l’embryon (fibrome sous muqueux)
Diagnostic
A l’examen clinique (palper abdominal, toucher vaginal)
- L’échographie pelvienne permet de réaliser une cartographie c’est-à-dire de repérer le nombre, la taille et la localisation des fibromes, pour déterminer leur traitement.
- L’IRM pelvienne : peut compléter une cartographie précise
- L’hystéroscopie diagnostique : permet la visualisation des fibromes sous-muqueux et d’en apprécier le sous-type et la résécabilité.
- L’hystérosalpingographie : permet de savoir si les fibromes obstruent les trompes utérines en cas d’infertilité.
Et pendant la grossesse et l’accouchement ?
La plupart du temps aucun problème.
Mais parfois :
- Des douleurs pelviennes : à type de pesanteur, majorées si le fibrome se tord ou se nécrose
- Des envies d’uriner ou d’aller à la selle fréquemment
- Augmentation du volume des fibromes sous l’effet des sécrétions hormonales de la grossesse.
- Fausses couches répétées précoces ou tardives : en cas de fibromes sous muqueux faisant un effet « corps étranger » et qui provoquent l’expulsion d’une grossesse débutante.
- Accouchement prématuré : par compression du fœtus ou rupture de la poche des eaux par les fibromes
- Obstacle prævia à l’accouchement : si le fibrome est placé au niveau du col ou de l’isthme utérin, il peut gêner la descente du fœtus lors de l’accouchement
- Présentation dystocique : présentation du siège ou transverse du fœtus.
- Hémorragie de la délivrance : due à une mauvaise rétraction utérine après l’accouchement.
Traitement
Seulement s’ils engendrent des symptômes ou risquent de se compliquer, sinon on les surveille par échographie simplement.
- Médical : en cas de désir de grossesse ou de symptômes modérés.
- On prescrira des progestatifs qui diminueront les saignements par atrophie de l’endomètre, ils stabilisent les fibromes mais ne les font pas diminuer. Ils seront pris de J15 à J25 ou J5 à J25 si effet contraceptif souhaité.
- Les analogues de la LHRH mettent l’organisme en ménopause artificielle et permettent de diminuer les saignements après 1 mois, ils réduisent de volume les fibromes après 3 mois. On ne les utilise surtout qu’en préopératoire.
- L’embolisation est une technique qui permet de « boucher » les artères utérines, elle est réalisée par un radiologue soit en préopératoire soit définitivement pour les fibromes interstitiels
- Chirurgical : si les symptômes sont forts et qu’il n’y a plus de désir de grossesse.
- Myomectomie : ablation des fibromes sous anesthésie générale ou péridurale, différentes voies possibles selon leur cartographie (hystéroscopie opératoire, voie vaginale, coelioscopie, laparotomie). Le traitement n’est pas radical, les fibromes peuvent revenir…
- Hystérectomie : ablation de l’utérus, traitement radical (voie vaginale, coelio-vaginale ou laparotomie)
